Mendes & Silva - Corretores e Consultores de Seguros

seguros

participação de sinistros

Nome*
Morada*
Apólice nº.*
Nº. Contribuinte*
Email*
Telefone*
Fax*
Local do acidente*
	Não	Sim	GNR	PSP
Intervenção da autoridade *
Danos Pessoais *
Danos Materiais além dos sofridos pelos veículos intervenientes *
O veículo circula *
Oficina onde vai ser reparado o veículo*
Danos no veículo*
Descrição do sinistro*

Dados do terceiro (1)
Nome
Morada
Nº. Contribuinte
Email
Seguradora
Telefone
Fax
Apólice
Matrícula
O veículo circula?
Oficina onde vai ser reparado o veículo
Danos no veículo

Dados do terceiro (2)
Nome
Morada
Nº. Contribuinte
Email
Seguradora
Telefone
Fax
Apólice
Matrícula
O veículo circula?
Oficina onde vai ser reparado o veículo
Danos no veículo



* São campos de preenchimento obrigatório! ** Os dados assinalados não são de preenchimento obrigatório.